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剖宫产术后腰痛与麻醉有关系吗?
2018-02-14 10:10:03  来自: 天津市第三中心医院

  产后腰痛是指女性在生产后发生的以腰臀部疼痛为主要表现的一种常见症状,有时还伴有下肢的放射性疼痛。产后腰痛的发生率在40%左右。有些妈妈认为,产后腰痛是因为分娩时打了麻醉针导致的,其实这种看法过于片面,并没有依据,多数剖宫产手术麻醉采用硬膜外麻醉,即需进行腰椎间穿刺,在硬膜外导管去除以后,有的患者会感觉穿刺点有局部的钝痛,但程度一般较轻,随着组织的修复,通常只持续数天。产后持续数周、数月甚至数年的腰痛,往往和硬膜外麻醉及分娩镇痛无关。

  那么,产后腰痛与哪些因素有关呢?

  1.围妊娠期内分泌系统变化导致软组织相关性疼痛:怀孕后妈妈的内分泌系统发生了很大的变化,如黄体和胎盘分泌松弛素等。这种改变可能使骨盆和脊柱周围的韧带和肌肉变得松弛,并且持续较长时间,甚至到产后3~5个月,导致脊柱和骨盆稳定性降低,加重肌肉和韧带的损伤,进而导致产后慢性疼痛。 2.围妊娠期腰椎生物力学的改变导致疼痛:妊娠期随着宝宝和子宫逐渐长大,腹部向前突出,骨盆和腰椎应力增加,引起骨盆前倾和腰椎前凸。这一变化改变了腰背部生理结构,打破了脊柱周围肌群的相互平衡;产妇第二产程,在特殊的体位、拼命用力数小时,将胎儿娩出,给腰部增加了巨大的负担,甚至会引发腰椎椎间盘突出;若产后长期卧床,忽略适当的锻炼,会导致腰部周围肌肉力量下降,腰椎生物力学改变不能恢复,慢性腰痛可能持续存在。

  3.产后运动和休息不当:产后新妈妈会出现两个极端,一是按照传统的坐月子方式,月子里只能躺在床上,腰背部肌肉缺乏松弛有度;有的新妈妈则自己照顾宝宝和生活,十分辛苦,长期站立、下蹲、久坐、弯腰等都会导致腰肌和软组织损伤,引发腰痛。另外,有些新妈妈经常采取不当或不放松的姿势给宝宝喂奶,使腰背部肌肉长期处于紧张状态,也会增加损伤引起腰痛。 4.器质性疾病包括炎症、肿瘤等:慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔肿瘤等炎症或肿瘤都是引起产后腰痛的原因。子宫的正常位置是前倾、前屈,如果发生子宫脱垂,就会沿阴道向下移位,引起腰痛。

  5.产后骶髂关节炎和致密性髂骨炎:骶髂关节炎包括骶髂关节结核、强直性脊柱炎、化脓性骶髂关节炎和产后骶髂关节炎等。疼痛无明显特异性,检查明确病因后给予对因对症治疗。而致密性髂骨炎相对较多,并可随妊娠或生产次数的增加而加重。

  6.产后抑郁症等精神心理问题:产后新妈妈心理会出现巨大的变化,包括产后抑郁、产后精神病等。据统计,大约有40%左右的抑郁症等心理问题患者会表现明显的疼痛,包括腰背部等疼痛。因此,产后腰背部、臀部疼痛也要考虑到产后精神心理问题,此往往是容易被忽略的因素。 7.生理性缺钙:怀孕以后,准妈妈由于受孕期体内激素的影响,身体各个系统都会发生一定的改变,钙参与骨的代谢,孕妇常规的饮食已经不能满足母亲和胎儿两者的钙需要量,孕妇需要补钙。分娩以后更是人体处于比较虚弱的状态,产妇消耗了大量的能量,很多妈妈都在坚持母乳喂养,钙流失也非常严重,缺钙容易引起腰疼。

  此外,产后受凉、起居不慎、房事不节、腰骶部先天性疾病、多次流产等均可导致腰痛。

  如何预防产后腰痛呢?需要从孕期就开始做起,产后腰痛的发生概率就会大大降低。具体措施如下:

  1.注重产前预防:合理饮食,避免过于肥胖而增加腰部负担,造成腰肌和韧带的损伤。

  2.产前产后注意合理的活动和休息:产后尽早下床活动,避免长期以固定姿势卧床。产后尽量避免大幅度的动作和长时间的弯腰;经常更换哺乳姿势,避免总是固定一个姿势哺乳,使腰部肌肉尽量处于放松状态。产后应穿舒适的平跟鞋,不要过早跑步、走远路,以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。

  3.围产期适当补钙:多喝牛奶、多吃芝麻等含钙丰富的食物,多晒太阳,促进钙的吸收。

  综上所述,产后腰痛原因很多,与腰部的麻醉穿刺没有关系,产后腰痛虽说不是严重疾病,但会影响到妈妈们正常的生活、工作,所以还是需要重视起来,尽快得到满意诊疗。如果出现腰痛,可以给予适当腰部按摩、理疗,不能缓解者或持续腰背部臀部疼痛超过一周者,应尽早到产科门诊和疼痛科门诊就诊,避免因拖延而错过治疗的时期。

  (麻醉科 马纪)

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