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乳腺癌的预后及治疗
2015-09-24 16:37:57  来自: 天津市第三中心医院

  乳腺癌是女性最常见的癌症之一,免疫组化在外科病理学诊断的应用中,尤其在乳腺病理学诊断中发挥重要的作用。近年来,由于免疫组化实验方法在各医院病理科的迅速普及,许多患者的术后标本可以进行免疫组化检查。这对于患者的诊断、分型以及术后的综合治疗有着重要的意义。

  一、首先,从免疫病理方面谈谈乳腺癌的预后及治疗

  1.激素受体(ER)和孕激素受体(PR)

  临床上可以通过对雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的检测,得出肿瘤细胞内激素受体含量的水平,从而提示乳腺癌的预后信息和指导内分泌治疗。据报道乳腺癌ER、PR检测的阳性率分别为40%~60%、30%左右。许多文献均已证实,ER、PR变化与乳腺癌病人预后密切相关,亦与其他公认的预后因素,如肿瘤分级、倍体性及分期有关。高分化肿瘤或临床分期较低的肿瘤ER、PR更可能阳性,受体阳性肿瘤细胞的明显减少与细胞增殖分级增高、c-erbB-2癌基因扩增增加及EGFR表达增加有关。免疫组化抗受体检测可预测乳腺癌对激素治疗的反应性。无ER或PR表达的肿瘤对激素治疗通常反应性差,而ER及PR阳性肿瘤则对激素治疗反应性高。

  2.c-erbB-2癌基因

  c-erbB-2癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因。在多种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达,报道最多的是乳腺癌。c-erbB-2癌基因的异常表达扩增见于25-30%的原发性乳腺癌病例,并且仅限于癌细胞,而不出现于正常乳腺上皮。c-erbB-2扩增与雌、孕激素受体表达呈负相关,与肿瘤级别较高有关。c-erbB-2基因表达阳性者可使ER阳性病人对内分泌治疗的反应率降20%;ER阴性病人内分泌治疗几乎无效。c-erbB-2癌基因的扩增或过度表达还与乳腺癌的复发、转移及生存期明显相关。过度表达者其术后早期复发率和远处转移率增加,生存期缩短,淋巴结阳性的乳腺癌c-erbB-2的过表达是预后不良的重要因素。另有研究表明,乳腺癌c-erbB-2表达阳性病例其瘤肿往往大于2cm,因此推测其蛋白产物p185过量表达可能与肿瘤的生长速度有关。因而c-erbB-2的强阳性表达可作为识别早期乳腺癌的有效指标。

  近年来有人提出"四联"检测,包括ER、PR、PS2以及c-erbB-2。ER、PR

  3.p53抑癌基因

  p53是一种抑癌基因,是人类研究最多的基因,p53表达水平与细胞的高度增生及肿瘤细胞的分化程度有关,分化越低恶性程度越高的肿瘤,p53基因水平越高。p53基因蛋白阳性和ER阴性的乳腺癌患者预后不良,生存期短。

  4.多耐药(MDR)基因

  肿瘤细胞耐药是化疗失败的主要原因,引起耐药的重要原因之一是多药耐药性,即肿瘤细胞接触一种抗癌药物产生耐药性后,对多种结构和作用机制不同的其它抗癌药也产生耐药性。检测P-gp表达有助于确定可能对常规化疗耐药的肿瘤,从而提供适合于这些病人合理的替代治疗方法,对肿瘤病人选择化疗方案和预后的判断具有重要的临床意义。

  5.预后(Ki-67)基因

  与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关,有助于确定是否采用辅助性化学治疗。在乳腺肿瘤中,其表达还与其他分化及预后指标相关,如与雌孕激素受体表达呈负相关,而与P53基因异常呈正相关。在乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、肺癌、肝癌、胃癌和一些淋巴瘤及肉瘤,采用Ki-67与PCNA免疫组化分析,均显示有增殖证据,提示这些肿瘤病人更容易进展。因此,免疫组化指标在乳腺癌的早期诊断,治疗和预后中起到至关重要的作用。

  二、其次,针对饮食影响谈谈乳腺癌的预后及治疗。

  1.饮食多样化,营养均衡

  平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖,尽量少吃油炸食物。

  2.合理忌口

  乳腺癌患者术后的饮食要做到忌口,乳腺癌术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。

  3.乳腺癌手术后,可给予益气养血、理气散结之品,巩固疗效,以利康复,如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。

  4.乳腺癌术后放疗时,易耗伤阴津,故宜服甘凉滋润食品,如杏仁霜、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、橄榄等。

  5.乳腺癌术后化疗时,若出现消化道反应及骨髓抑制现象,可食用和胃降逆、益气养血的食物,如鲜姜汁、鲜果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。

  三、免疫病理学在乳腺癌的病理诊断、分型、预后及治疗中起着至关重要的作用,但是合理化的饮食、适当的运动对于人类的身体健康也是必要的,清淡健康的饮食对于乳腺癌的预防和术后治疗有一定积极的影响,因此二者在乳腺癌的预防、诊断及治疗中有一定作用及影响。

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